2021年下半年湖南师范大学成人学历教育学士学位证个人申请委托书

　　委 托 书

　　本人为(自考 函授 业余)学生_________ ，_________ 专业;因个人原因需委托代理人_________ 在_________ 年 _________月_________ 日前往湖南师范大学继续教育学院办理(□学位领取 □学位申请□学位报考现场确认)手续，根据湖南师范大学继续教育学院规定，本人委托代理人所办事务如需签署相关协议等文件，由代理人代为签署。

　　本人在此确认，代理人在湖南师范大学继续教育学院为本人代办的任何事务及代理人所签署的任何协议均视为本人授权，由此产生的一切后果和责任均由本人承担，与湖南师范大学继续教育学院无关。

　　委托期限：自委托起至办结为止。

　　注：请附上双方身份证复印件正、反面及回执单(单人代办一次不能超过三人)

　　委托人签字：_________                    代办人签字：_________

　　身份证号码：_________                     身份证号码：_________

　　联系方式：_________                      联系方式：_________

_____年_____ 月 _____日                        _____年 _____月_____日